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腰间盘突出的几点诊断方法

时间:2014-03-29来源:未知 作者:小叶
  通常情况下根据腰椎间盘突出患者病史中的腰痛规律,以及间歇性发作、咳嗽、打喷嚏加剧史,同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高试验的阳性率、腰椎旁压痛点、伸拇肌明显减弱、下肢外侧痛觉减低、跟腱反射减弱或消失等体征,通过X线正、侧位片排除其他脊椎病变,一般可确诊。至于突出部位,可根据压痛点、下肢痛觉消失部位、肌腱反射、X线摄片及脊髓造影或CT、MRI来明确定位,诊断一般不难确立。MRI和CT还可以确定突出大小,明确椎管情况,鉴别肿瘤、结核等疾病。
 
  腰部椎间盘突出的好发部位多在腰3-4、腰4-5、腰5至骶1三个间隙,这主要因为此3个间隙的椎体负重较大,活动度也大,易发生椎间盘突出。故下述主要讨论此三个椎间隙椎间盘突出的定位依据。
 
  一、腰3-4椎间盘突出症(压迫腰4神经):
 
  ①腰臀疼痛并向大腿前方及小腿前内侧放射。②小腿前内侧麻木。③膝关节痛和膝反射减弱或消失。④腰3-4椎旁有压痛和放射性疼痛。⑤膝关节伸展力减弱。⑥股神经牵拉试验阳性。
 
  二、腰4-5椎间盘突出症(压迫腰5神经):
 
  ④腰骶臀部疼痛及大腿小腿后外侧疼痛,并放射至足背及拇趾。②小腿外侧或足背包括拇趾有麻木感。③拇趾背曲力减弱。④跟腱反射可无改变或减弱。⑤第4腰椎棘突旁有压痛点等。
 
  三、腰5至骶1 椎间盘突出症(压迫骶1神经):
 
  ①腰骶臀部和大腿及小腿后部或足底疼痛麻木。②外侧3趾麻木。③足姆及趾跖屈力减弱。④小腿三头肌无力或萎缩。⑤跟腱反射减弱或消失。⑥第5腰椎棘突旁有明显压痛点。
 
  四、腰l-2和腰2-3椎间盘突出症:
 
  此部位的椎间盘突出症较少见,此2脊椎间隙椎间盘突出症的主要临床症状为腰部、臀部及大腿外侧出现感觉障碍、麻木及疼痛症状,同时伴有股四头肌肌力减弱、膝反射减弱等体征。
 
  多个腰椎间盘突出症:对于2个以上腰椎间盘突出,应将临床体征综合考虑,同时行CT及MRI检查,以判断是哪一个椎间盘突出引起的症状。
 
  在多数情况下,髓核突出的间隙是压迫其下一个神经根,如腰4-5间隙椎间盘突出,压迫腰5神经。但临床上发现有少数病例椎间盘向上突出,故不是压迫下一个神经根而是同间隙神经根。介入治疗和手术时应该高度重视。
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